الفصام (شيزوفرنيا) (2-3)

فضيلة

المشرف العام
طاقم الإدارة
11 مارس 2004
38,177
8,178
113
اسبانيا
الفصام (شيزوفرنيا) (2-3)
الفصام (شيزوفرنيا) (2-3)


الفصام (شيزوفرنيا) (1-3)
التصنيفات الفرعية للشيزوفرنيا Schizophrenia Subtypes
لا يعير الكثير في هذه الأيام أهمية لهذه التصنيفات المدونة في الكتب والمجلدات، ولكن يكثر تداولها بين الأطباء النفسانيين دون غيرهم. هناك سبعة فروع وهي:
١_ الزورانية Paranoid.
٢_ المراهقية Hebephrenic.
٣_ الجامودية Catatonic.
٤_ غير متمايزة Undifferentiated.
٥_ المتبقية Residual.
٦_ البسيطة Simple.
٧_ حالة العجز Defect State.

تطغي العملية الزورانية على بعض المرضى، وتصنيف السلوك الصبيناني (المراهقية) يعتمد على تقييم الطبيب النفسي، وفي غالبية الحالات هناك خليط من الأعراض. الأعراض الجامودية (حركيّة) قليلة الملاحظة هذه الأيام، ولذلك لا يميزها الكثير من الأطباء في الممارسة المهنية بسهولة.

متى ما تم فحص المريض بصورة علمية فمن النادر أن يخطأ الطبيب في الوصول إلى التشخيص النهائي.

التشخيص التفارقي
هناك العديد من الأمراض التي تملأ الكتب الطبية حول أمراض تؤدي إلى أعراض مشابهة للشيزوفرانيا. معظم هذه الأمراض نادرة جداً وليس من المعقول محاولة شطب الواحد بعد الآخر لغرض الوصول إلى التشخيص الصحيح.

Schizophrenia_DD.jpg


من هذه الأمراض:
١_ طبية عامة مثل نقص فيتامين .B12
٢_ أمراض عصبية مثل الصرع.
٣_ معاقرة المواد مثل الأمفيتامين Amphetamine Abuse والإدمان المزمن على الحشيش Chronic Cannabis Abuse .
4_ عقاقير طبية وفي يومنا هذا عقار التوبيراميت Topiramate المستعمل للصرع والشقيقة.
5_ سموم مثل الزرنيخ والثاليوم.
6_ أمراض طبنفسية مثل الثناقطبي.

القاعدة العامة لتشخيص الشيزوفرانيا هي:
١_المسار الطولاني للمرض يتميز بتدهور الأداء الشخصي والمهني.
٢_ فحص المريض عرضياً يتطلب وجود أعراض ذهانية لا يمكن تفسيرها بالمزاج لأنها غير متماشية معه "Mood Incongruent" وخاصة أعراض الرتبة الأولى.

التشخيص
ملاحظات
اضطراب وجداني ذهاني
Psychotic Affective Disorder
الأعراض الذهانية مطابقة لمزاج المريض وتتحسن مع تحسن الحالة الوجدانية
اضطراب فصامي وجداني
Schizoaffective D
مساره قد لا يختلف عن الفصام ويتميز بوجد الأعراض المشتركة بين الاضطرابين
اضطراب مشابه للفصام
Schizophreniform Psychosis
اضطراب ذهاني حاد مع وجود أعراض فصام يميل إلى الاستجابة السريعة للعلاج
اضطراب ذهاني حاد
Acute Psychotic D
أعراض وعلامات ذهان حادة غير معرفة بدقة
اضطراب وهامي
Delusional D
تغطي الفكرة الوهامية على الأعراض وأداء المريض الوظيفي يكاد يكون طبيعياً خارج إطار الوهام
اضطراب ذهاني تابع للولادة
Puerperal Psychosis
يحدث خلال ٣ أسابيع من الولادة مع وجود أعراض وجدانية
الخرف أو السبه
Dementia
بروز أعراض الاختلال المعرفي وعلامات تشير إلى عجز الوظائف المخية
الهذيان
Delirium
يتميز بتذبذب درجة الوعي بصورة ملحوظة مع تفسير طبي للاضطراب
الوسواس القهري
Obsessive Compulsive D
وضوح أعراض الأفكار الوسواسية والسلوك القهري مع وجود البصيرة
التوحد (الذاتوية)
Autism
أعراض توحدية منذ الطفولة. الفصام أكثر شيوعاً في مرضى التوحد عموما
اضطراب الشخصية الفصامية
Schizoid Personality D
غياب أعراض المرتبة الأولى وظهور صفات الشخصية قبل البلوغ
اضطراب الشخصية الزورانية
Paranoid Personality D
تفاعل زوراني مزمن مع الآخرين وغياب أعراض المرتبة الأولى
اضطراب الشخصية الفصامانية
Schizotypal Personality D
غرابة الأطوار منذ عمر مبكر وقد يتطور إلى فصام مزمن أحياناً
اضطراب الشخصية الحدية
Borderline Personality D
بروز علامات إيذاء الذات والجسد. أعراض ذهانية قصيرة الأمد
تحايل مرضي
Malingering
أعراض يسهل تفسيرها ولا تتطابق مع ما هو مألوف في الممارسة المهنية
التفارق
Dissociation
وضوح علامات التفارق المختلفة مع درجة بصيرة عالية
متلازمات حضارية
Culature Bound D
تكاد تكون محصورة على مجموعات بشرية معينة ومعظم الأعراض تفارقية
قياس الشيزوفرانيا
هناك العديد من الوسائل لقياس المرض والتي تستعمل في مجال البحوث العلمية. يمكن تصنيفها كما يلي:

قياسات تشخيصية:
واحد من أقدم وأفضل هذه القياسات هو ما يسمى "فحص الحالة الحاضرة Present State Examination".إن إتقان استعمال هذا القياس للتشخيص يساعد الطبيب النفساني في استيعاب أعراض الأمراض النفسية وكيفية التحري عنها باستعمال أسئلة واضحة وبصورة علمية. هناك قياسات أخرى متعددة تستند على تصنيفات الأمراض النفسية المتعددة.

قياسات حدة المرض :
هناك العديد منها ولكن أكثرها استعمالاً سريرياً لقياس استجابة المريض للعلاج هو "جدول تقدير الذهان المختصر Brief Psychotic Rating Scale BPRS".