الالتهاب والاكتئاب Inflammation and Depression

فضيلة

المشرف العام
طاقم الإدارة
11 مارس 2004
38,177
8,178
113
اسبانيا
الالتهاب والاكتئاب Inflammation and Depression
الالتهاب والاكتئاب Inflammation and Depression


لا شك أن استيعاب دور جهاز المناعة والبحوث العلمية المختلفة في هذا المجال أحدث ثورة هائلة في علاج مختلف الأمراض الطبية المستعصية مثل التهابات الأمعاء المزمنة، التهابات المفاصل، أمراض المناعة الذاتية، والأورام. هناك أيضاً العديد من البحوث الطبية المختبرية والسريرية التي تشير إلى أن جهاز المناعة واضطرابه قد يلعب دوره في الاضطرابات النفسية وبالتحديد الاضطرابات الوجدانية.

هناك بحوث علمية مختبرية متعددة تسند أن اختلال جهاز المناعة في المرضى المصابين بالاكتئاب. هذه العلاقة لا تعني بأن الالتهاب هو سبب الاكتئاب، ولكن هناك اختلالا في العملية الالتهابية يصاحب الاكتئاب وربما يلعب دوره في عدم الاستجابة للعلاج.

الالتهاب والاضطرابات النفسية
البحث عن علامات بيولوجية للاكتئاب له تاريخه الطويل في بحوث الاضطرابات الوجدانية. يمكن تقسيم هذه العلامات البيولوجية إلى ستة أصناف وهي:
١- الالتهاب.
٢- الصمية العصبية Neuroendocrine.
٣- عامل النمو GF.
٤- ناقلات عصبية.
٥- أيضية.

يتصدر الالتهاب قائمة العلامات البيولوجية هذه الأيام. يمكن تلخيص هذه الدراسات كالآتي:
١- ارتفاع علامات الالتهاب في المرضى المصابين بالاكتئاب.
٢- انخفاض الالتهاب مع علاج الاكتئاب.
٣- الالتهاب أكثر ملاحظة مع عدم الاستجابة للعلاج.
٤- علاج الالتهاب يساعد في علاج الاكتئاب.

يتم التحري عن وجود الالتهاب عموما بعمل فحوصٍ مختبرية تقيس العلامات الالتهابية Inflammatory Markers. من هذه العلامات هناك عامل نخر الأورام Factor (TNF) Tumour Necrosis والإنترلوكين Interleukin والبروتين التفاعلي C والمعروف بـ CRP) C Reactive Protein). هناك العديد من الدراسات السريرية التي تشير إلى ارتفاع هذه العوامل في عينات من المرضى المصابين بالاكتئاب. رغم ذلك هناك تباين كبير في نتائج الدراسات ومن الصعب إعطاء رقم يوضح النسبة المئوية للمرضى المصابين بالاكتئاب الذين يعانون من عملية التهابية خفية.

هناك عوامل متعددة تصاحب ارتفاع العملية الالتهابية في الإنسان كما هو موضح في الجدول أدناه. هذه العوامل قد تكون موجودة في المريض المصاب بالاكتئاب وربما تلعب دورها في إصابة المريض بالاكتئاب أو الاكتئاب والالتهاب معاً.

عوامل ارتفاع الالتهاب
البدانة Obesity
نمط حياة كثير الجلوس Sedentary Life Style
اضطراب النوم Sleep Disorders
الاضطهاد في الطفولة Maltreatment in Childhood
صدمات جسدية Physical Trauma
صدمات نفسية Emotional Trauma
أمراض طبية جسدية Medical Illnesses
عدوى بكتريا Bacterial Infections
عدوى فيروسية Viral Infections
العلاج الطبي للأورام Chemotherapy
الجراحة Surgery
علاج إشعاعي Radiotherapy
مقاومة مضادات الاكتئاب Antidepressant Resistance
كذلك يجب التأكيد على أن هذه الدراسات لا تشير فقط إلى زيادة العلامات الالتهابية في الاكتئاب وإنما في اضطرابات نفسية أخرى أحد أعراضها المرضية الشعور بالاكتئاب مثل اضطرابات الشخصية، الفصام، والثناقطبي. على ضوء ذلك يمكن الاستنتاج بأن العملية الالتهابية تحدث في العديد من المصابين باضطرابات نفسية وليست بحد ذاتها عملية تشخيصية.

فرضية الالتهاب في الاكتئاب
يمكن استيعاب بداية العملية الالتهابية من خلايا T cells و Monocytes/Macrophages التي تفرز عوامل التهابية معروفة بالسايتوكاين Inflammatory Cytokines وتشمل (IL-1, IL-6, TNF, IFN-alpha). تؤثر هذه العوامل على الدوائر العصبية كالآتي:
١- نقص تنشيط دائرة المكافأة.
٢- زيادة تنشيط دوائر اليقظة والقلق والإنذار.
هذه العملية بحد ذاتها تؤدي إلى القلق.

اضغط لرؤية الصورة الأكبر
من جهة أخرى تؤدي هذه العملية إلى تغييرات في استقلاب أحادي الأمين وبالذات السيروتونين كالآتي:
١- زيادة استرجاع السيروتونين 5-HT Reuptake.
٢- انخفاض صناعة أحادي الأمين: سيروتونين، نورأدرينالين، دوبامين.
كذلك تؤثر هذه العوامل على استقلاب غلوتامات Glutamate كالآتي:
١- زيادةاستراد غلوتامات من قبل الخلايا النجمية astrocytes.
٢- انخفاض إطلاق غلوتامات من قبل الخلايا النجمية.
هذه العمليات تفسر ظهور انعدام التلذذ الذي بدوره يفسر الاكتئاب.

يضاف إلى ذلك تأثير العملية الالتهابية على التكيف العصبي كالآتي:
١- انخفاض عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغBrain Derived Neurotrophic Factor.
٢- تكوين الخلايا العصبية Neurogenesis.
٣- نماء الخلايا الجذعية Dendritic Sprouting.
وهذا ما قد يفسر الاكتئاب المزمن وتدهور الأداء الوظيفي.

التطبيقات السريرية
لا يزال موضوع الالتهاب مع الاكتئاب يثير اهتمام الإعلام الجماهيري والعلمي على حد سواء. انتشرت مقالة تم نشرها هذا الأسبوع في المجلة العلمية المشهورة Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry في الإعلام الجماهيري ومفادها بأن دراسة جميع البحوث المتعلقة بموضوع الالتهاب والاكتئاب تشير إلى أن استعمال مضادات الالتهاب مثل الأسبرين وإيبوبروفين Ibuprofen تساعد على علاج الاكتئاب عند إضافتها إلى مضادات الاكتئاب في بعض المرضى. الدراسة بحد ذاتها هي مراجعة بحوث أخرى وجمعها سوية وليست بالضرورة درست هذا الموضوع ميدانياً، والتوصية هي عمل دراسات أخرى موسعة للنظر في علاج الالتهاب مع الاكتئاب.
لا يزال هذا الموضوع يثير اهتمام الطب النفسي، ولكن في الوقت الحاضر ما يمكن عمله هو ما يلي:
١- التحري عن جميع العوامل أدناه المعروفة بارتباطها مع العملية الالتهابية. يجب تشجيع المريض على الوصول إلى وزن صحي وتغيير نمط حياته والمحافظة على إيقاع يومي منتظم. كذلك يجب الحرص على الدخول في عملية علاج نفسي تتطرق إلى تاريخ الاضطهاد في الطفولة والعنف المنزلي. لابد من الحصول على تاريخ طبي كامل، وعدم الاكتفاء بالتاريخ الطبنفسي.
٢- ربما في جميع المرضى، وخاصة في الذين لا يستجيبون لمضادات الاكتئاب، عمل فحص بروتين تفاعلي C أو المعروف بـ CRP) C Reactive Protein). إذا كانت النتيجة ما بين 2-3 mg/L فذلك يعني وجود عملية التهابية متوسطة الشدة، أما إذا كانت النتيجة أعلى من ذلك فذلك يعني وجود عملية التهاب عالية.
٣- مع وجود عملية التهابية عالية فالنصيحة هي عدم استعمال مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية المعروفة بـ SSRI.
٤- يمكن للطبيب التخطيط لاستعمال عقاقير أخرى تحفز الدوبامين أو قبط كلوتامات مثل بيوبروبيون Bupropion أو مثيل فينيديت Methylphenidate أو غيرها. يجب أن يكون استعمال هذه العقاقير في مراكز لها خبرة بعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.
٥- علاج الأمراض الطبية إن وجدت.
٦- استعمال مضادات الالتهاب مثل أسبرين (مع توخي الحذر في التقرح المعوي)، إيبوبروفين، أو مضادات التهاب باسم COX-2 Inhibitors. يجب استعمال العقاقير الأخيرة تحت إشراف طبيب عام له خبرة في استعمالها. هناك أيضاَ عقار Minocycline المضاد للبكتريا.
 

فضيلة

المشرف العام
طاقم الإدارة
11 مارس 2004
38,177
8,178
113
اسبانيا


العقار
الصنف
الجرعة الأولية
الجرعة القصوى يوميا
Paliperidone
جيل ثاني
6 مجم
12 مجم
Aripiprazole
جيل ثاني
10 مجم
30 مجم
Risperidone
جيل ثاني
2 مجم
8 مجم
Aripiprazole
جيل ثاني
10-15 مجم
30 مجم
Quetiapine
جيل ثاني
25 مجم
800 مجم
Olanzapine
جيل ثاني
5 مجم
20 مجم
Asenapine
جيل ثاني
5 مجم
20 مجم
Cariprazine
جيل ثاني
1.5 مجم
6 مجم
Lurasidone
جيل أول
40 مجم
160 مجم
Haloperidol
جيل أول
5 مجم
20 مجم
Zuclopenthixol
جيل أول
20 مجم
150 مجم
Brexpiprazole
جيل ثاني
1 مجم
4 مجم
مع عدم تعاون المريض لا بد من استعمال الحقن أولاً لعلاج النوبة الحادة مثل عقار أريبيبرازول Aripiprazole أو أولانزابين Olanzapine أو عقار هالوبريدول Haloperidol.
هناك من يفضل استعمال عقار Zuclopenthixol Acuphase ولكن يجب اتباع التعليمات الصحية المحلية حول استعمال العقاقير والالتزام بها.

لتفاصيل أكثر حول استعمال العقاقير المضادة للذهان اضغط على الواصل التالي: عقاقير مضادة للذهان٬ الحقن المدخرية.

الكثير من المرضى بحاجة إلى مهدئ مثل عقار لورازيبام Lorazepam في بداية العلاج.

مع وجود أعراض هوس يفضل استعمال عقار موازن للمزاج. يتصدر ليثيوم قائمة العقاقير، أو يمكن استعمال عقار آخر من موازنات المزاج، ولتفاصيل أخرى اضغط على الواصل.

يتم استعمال مضاد للاكتئاب مع وجود أعراض اكتئابية، وللمزيد من التفاصيل اضغط على الواصل.

مع تكرار النوبات وعدم الاستجابة للعقاقير أعلاه يتم استعمال كلوزابين، ولمزيد من التفاصيل اضغط على الواصل.