للأخوة المختصين س .ماسبب وعلاج التبول اللاإرادى الليلي؟؟

[لقاء]

كثيرا ما تشتكى بعض الأمهات من تبول ابنائهن (التبول الليلي اللا إرادي )
وهم في سن الرابعة او الخامسة من العمر.فما سبب ذلك وما علاجه ؟؟؟
وهل هناك من حل مجرب فعلا عند بعض الامهات؟ ...افيدونا
وجزيتم خيرا.

[أ.د. امل]

التبول الليلي
تلعب أسباب عديدة لظاهرة التبول اللاإرادي منها
1 ـ الأسباب العضوية التي تؤدي إلى التبول اللاإرادي أو الليلي والذي يتعلق بالمجاري البولية من ضعف والتهاب ….الخ . فعليه مراجعة الطبيب المختص لإجراء الفحص اللازم
2 ـ الأسباب النفسية : إن ظهر سلامة الفرد من الناحية العضوية فعليه نلجأ إلى العوامل النفسية المختلفة والتي لها علاقة بالانفعالات التي كثيرا ما تؤثر على الفرد ومن هذه الانفعالات الخوف الناتج عن معاملة أفراد العائلة أو المدرسة أو الأصدقاء أو مشاهدة الطفل لأفلام تعتمد على الخوف .والغيرة الناتجة عن مجيء طفل جديد أو من معاملة الوالدين التي تعتمد على التفريق بين الأبناء وغيرها
كما يلعب عامل جلب الانتباه دورا مهما
أما العلاج فيتم بمعرفة السبب أولا ثم البدء بطرق العلاج المختلفة التي تتعلق وتعتمد على نوع السبب
نتمنى الشفاء للجميع

[لقاء]

أ.د أمل،،،،، شكراً على تفضلك بالاجابة على هذا لإستفسار وسرعة المبادرة التى نعهدها في حضرتك.

اماسبب التبول عند من اسأل عن حالته فليس عضوياً والحمد لله وهذا باجابة

الاطباء المختصين ... وعليه ارجو من حضرتكم بيان طريقة العلاج بصورة اوضح ؟؟ ولك منى جزيل الشكر :D :D :D

[أ.د. امل]

ارجو تزويدي بمعلومات كافية عن الطفل العمر ـــ موقعه بين الاطفال في الاسرة ـــــ طبيعة المعاملة التي يتلقاها في البيت ـــــــ شيء عن سلوكه هل يسيطر الخوف عليه ؟ هل يعاني من الغيرة ـــــ هل هو خجول . وما الى ذلك من امور لها علاقة بانفعالاته
وكلما فكرت به من معلومات يمكن أن نستفيد منها للوصول الى السبب

[Abou Bandar]

مع اطيب تحياتي وتقديري للاخت الاستاذة د/ امل
لا يمكن ان نصل الى مستوى معلوماتك في هذا المجال ولكن رغبة مني بالاشارة الى هذا الموضوع بمشاركة متواضعة كزميل مهنة وعضو في هذا المنتدى

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــ
* يجب في البداية معرفة هذا العرض المصاحب هل تكون اسبايه عضوية اولية او ثانوي وهنا يجب ان نتعرف على شخصية الام لان دورها رئيسي وهام وكيفية معاملتها للطفل يمكن تكون المعاملة قاسية اما جسدية بالضرب او نفسية بالاستهزاء وخلافه مما يزيد من تفاقم الحالة لاننا نعلم ان التبول اللا ارادي يكون في اغلب الاحيان هو رد فعل لاشعوري تجاه القسوة التي يواجهها من الاسرة ومن هذا المنطلق يجب يجب معرفة السبب النفسي ومعالجته اجتماعياً سواء في الاسرة او المدرسة او المجتمع ...
والخص هنا بعض الارشادات ومنها :
(1) الاقلال بقدر الامكان من كمية السوائل في الفترة المسائية وخاصة السوائل المدرة للبول
(2) توجيه الطفل للتبول قبل النوم مباشرة وعمل توقيت (منبه ) بعد فترة من النوم لايقاظه للتبول وتعويده على ذلك
(3) تشجيع الطفل وزرع الثقة فيه ومنحه مكافأة كلما استيقظ بدون تبول على فراشه
(4) تعويد الطفل على التحمل خلال فترات النهار واعطائه كميات سوائل اكثر وتوجيهه بعدم الدخول للحمام الا عند عدم التحمل وذلك لتقوية المثانة
(5) التدريب على هذا الحال لمدة لا تقل عن شهرين واذا لم يستجب الطفل فعليه مراجعة الطبيب لاستخدام بعض الادوية الخاصة بالاكتئاب
(6) ويمكن استخدام جهاز يباع لهذا الغرض ( كعلاج سلوكي شرطي)

هذه مجرد مشاركة كزميل في المهنة ارجو ان تكون الاستفادة منها ممكنة
مع امنياتي للجميع بالصحة الدائمة


اخوكم ابدا
ابــــــــو بنــــــدر
مكة المكرمة
(2)

[لقاء]

الفاضلة أ.د أمل بارك الله فيك
ردا على الاسفسارات السابقة تقول والدتها : عمر ابنتى هذه في حدود اربع سنوات ...وقد كانت تقريبا قبل نهاية عامها الثانى قد ضبطت ولله الحمد تبولها ليلا ونهارا
ولم تعانى من هذا إلا مؤخرا (على كبر كما يقولون ) فهى الرابعة بين اخواتها ليست خجولة .( بل كطبيعة اى طفلة فى عمرها) ولكنها غيارة تغار ممن يكبرونها ومن اختها الأصغر منها (وعمرها سنة ونيف)
ولم يترك امر الغيرة هكذا.... بل تحاول الوالده التخفيف من حدة هذه الظاهرة وقد نجحت والله المستعان الى حد كبير في ذلك ...حيث اصبحت تحب اخوتها كثيرا ولا يمكن بحال من الاحوال ان تستغنى عن اختها الصغرى... بل في المنزل هى المسؤول الاول عنها وعن اجابة رغباتها وتلعيبها بل تقول: أنا امها وهى (نونتى ..) ولا تستطيع ان تفارقها .
اما عن تربيتها فالاحظ انها والله اعلم تجمع بين اللين والحزم حسب ما تقتضيه الحاجة.
وهذه الطفلة تفرح كثيرا عندما تترك فراشها نظيفا وتتمنى كل ليلة ان لا تبلله.

[لقاء]

الأخ الفاضل أبو بندر ...شكرا جزيلا للحلول الطيبة التى ادليت بها ..هى مفيدة حقاً وتحتاج الى صبر ....
لكن ما هو الجهاز (علاج السلوكى الشرطى ) وما عمله في هذه الحالة واين يوجد .
وفق الله الجميع لما يحب ويرضى وجعلكم هداة مهديين .

[أ.د. امل]

اوجه كلامي لام الطفلة صاحبة المشكلة
بما إن ابنتك هي وسط بين اخوتها فهي تشعر بتهديد من الأكبر منها سنا ومن أختها الصغيرة وقد يكون تأثير أختها الصغيرة عليها اكثر . لأنها استولت على اهتمام أمها . عندما ترى أمها وهي تعتني بصغيرتها بعد أن كانت تعتني بها . لو علمت ألام بما يخالج نفس الطفلة لتعجبت من تلك الغيرة التي تحرقها بحيث جعلتها تقرر في داخلها أن تعمل شيء يجلب انتباه والدتها وتعيرها نوع من العناية فوجدت طريقة التبول اسلم طريقة بعد أن ضبطت تلك العملية عادت إلى النكوص إليها . وهكذا نتوصل إلى إن الغيرة هي السبب في التبول في هذه الحالة
الآن كيف نعالج تلك الحالة ؟
أ ـ عملت طيب بأن جعلت أبنتك مسئولة عن أختها الصغيرة ولكن كوني حذرة من ذلك قد تقع الصغيرة تحت تأثير الانتقام
ب ـ أرجو قراءة التوصيات التي كتبها الأخ أبو يندر حقا إنها توصيات جيدة
ج ـ يمكن أن أضيف عليها بعض التوصيات أتمنى أن تقرئيها أيضا وهي ما يأتي :
1 ـ ولو أني لمست انك حذرة من إثارة الغيرة لدى ابنتك وهذه طريقة جيدة . ولكن تحتاجين إلى الدقة أكثر في معاملتك لها . وذلك لأنها تتبول بعد أن ضبطت تلك العملية وهذا بحد ذاته نوع من التحدي على الإهمال الذي تشعر به بسبب مجيء أختها الصغيرة
2 ـ إحاطة البنت بالحنان اللازم بعيدا عن التطرف
3 ـ الحذر من التذبذب في المعاملة أي مرة تضربيها وأخرى تقبليها وغيرها من المعاملات المتذبذبة
3 ـ الحذر من المقارنة بأنها تتبول والآخرون واخوتها لا يتولون
4 ـ إعادة الاطمئنان للطفلة الذي فقدته بمجيء أختها الصغيرة
5 ـ اجلبي بعض الهدايا لها واجعليها تفهم بأن أختها الصغيرة جلبتها لها
6 ـ حاولي أن تبعدي ابنتك فدر الإمكان عند العناية بالصغيرة وتوفير حاجياتها بحيث لا تتركيها تراك وأنت تعتنين بصغيرتك
7 ـ وهذه الطفلة تفرح كثيرا عندما تترك فراشها نظيفا وتتمنى كل ليلة أن لا تبلله هذا صحيح ، ولكن الغيرة الدفينة باقية تعج في صدرها الصغير ولو إنها تداري الوضع وللأطفال القدرة على ذلك بخلاف ما نعتقد بأنهم صغار السن ولا يعرفون كيف بدارون المواقف .
8 ـ إذا كان في الإمكان جلب حيوان أليف لتقوم بتربيته وتعتني بنظافته أو جلب لعبة ( عروسة ) بحيث تستطيع أن تبدل ملابسها لكي تشغلها عن عنايتك بطفلتك
أتمنى لها الصحة ولك ولأطفالك

[لقاء]

الفاضلة أ.د.أمل جزاك الله خيرا ووفقك لكل خير معلومات وتوصيات رائعة نتمنى النفع من خلالها.;) ;) ;)

[Abou Bandar]

سعادة اخي الاكرم / لقاء ....................وكافة الزملاء
تحية مباركة
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــ
اطلعت على ماكتبته وحول استفساركم عن ( الجهاز ) الذي يستخدم كعلاج سلوكي شرطي اود الايضاح باختصار :

اولاً : فكرة الجهاز اساساً هي محاولة تعويد الطفل على الاستيقاظ وبالتالي يصبح لديه عادة استيقاظ قبل الجرس ويقال ان نسبة نجاح هذه الفكرة كانت مرضية .

اما عمل الجهاز وتركيبه فهو عبارة عن جرس موصل بدائرة كهربائية ضعيفة توصل بفراش الطفل وعن تبول الطفل وعند اول قطرة بول يدق الجرس الموصل بالفراش وعندها يستيقظ الطفل ومن ثم يتعود على الاستقاظ وحده عند امتلاء المثانة ويمكن استخدامه في السنوات الست اوالسبع الاولى لذلك فهو جهاز جيد هدفه تعليم الطفل على الصحيان

اما اسمه العلمي ومكان بيعه فلست متأكد عن ذلك في الوقت الحالى وسوف اخبرك لاحقاً ولكن اتوقع انه يباع في الصيدليات الكبيرة او المراكز الطبية الكبيرة ايضاً ...
كما ان هناك جهاز مطور يعمل بدلاً من الجرس بالصدمة الكهربائية وكلاهما متوفران وجيدان للعمل في اغلب الحالات
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــ
كما اود ان اضيف باختصار اذا ما كان هناك حالة لطفل فيجب
1- عدم الافراط في العقاب او عدم العقاب نهائي
2-عدم توبيخ الطفل او شتمه او تعييره
3- اهمال السلوك عند حدوث الحالة حتى لايشعر الطفل انه محور اهتمام

مع وافر التحية لكافة الزملاء في هذا المنتدى وارجو لهم التوفيق والاستمرارية

اخوكم دائماً/
ابويندر
مكة المكرمة __ص ب 4341)

[ابن الجزار]

أرجو المعذرة إن كان تعليقي متأخرا . فأنا عضو جديد و بحكم مهنتي كطبيب أطفال فرأيت من المفيد , ربما , أن أرسل لكم ما يلي وهو عبارة عن مطبوعة أعطيها لأولياء الأطفال المصابين بالتبول اللآإرادي .

أرجو أن تكون هذه النصائح مفيدة . مع العلم بأن هناك عقاقير طبية مفيدة في حالات كثيرة بالإضافة غلى المنبه الشرطي .



نصائح للإقلاع عن التبول اللا ارادي

1°الهـدف الأساسي هو تقوية الإرادة ومراقبة الطفل لنفسـه.
2°يجـب أن يكون الطفل واعيا بالمشكلة(التبول) و أن يكون راغبا فعلا في الـتخـلص منهـا(لا مطلوب منه) .
3°يجـب "عقد معاهدة"بين الطفل و والديه و الطبيب ,ترتكز هذه المعاهـدة على الثقة و الاحـترام .
4° التقليل من الشراب في المساء (ابتداء من السـاعة 6) أي كل السوائل:حـليب ماء عصـير دلاع برتقال عنب . .......
5°التبول قبل الـنوم مباشرة.
6°الإقلاع النهـائي عن الحـفاظات لأن استعمالهـا حتى ذلك السـن يقنع الطفل بأنه ما زال صغيرا و يقنعه كذلك بشرعية التبول في الحـفاظات.
7° إيقاظ الطفل للـتبول مرة أخرى عند توجـه الوالدين للـنوم .
8°تعويد الطفل نهـارا على إمساك التبول مع تمديد الوقت تدريجـيا حتى يزداد تمطط المثانة وبذلك يتسع حجمهـا لكمية أكثر من البول .
9° يمنع استعمال الضرب أو أي أسـلوب عنيف لإجبار الطفل على الإقلاع عن التبول فالـنتائج لا تكون إلا سـلبية.
10° يمكن اللجوء إلى وسـائل ضغط بسيطة كتحميل الطفل مسؤولية تنظيف الفراش المبتل أو غسل ثيابه المبتلة.

طرق العلاج السلوكي كثيرة و لكنها تـتـشـابه , و يمكن عرض اثـنـتـين منها:
11° الطريقة الأولى : تمكين الطفل من دفتر يسجـل فيه الأيام المشـمسـة(أي بـدون تبـول) والأيام الممـطرة(حيث وقع التبول). كما يمكن التعاقد بينه وبين والديه على هدية تكون من نصيبه إن تمكن من الحـصول على 7 أيام مشـمسـة متـتـالية. ويكون اخـتيار هذه الـهـدية بالاتـفاق مع الطفل و يعلمهـا جيدا حتى يبذل المزيد من الجـهـد للحـصول على رغبته. أما الهـدية فيمكن اخـتيارهـا من الجـدول أسـفله. وبعد نجـاحه في الإقلاع عن التبول لمدة أسـبوع يطـلب منه الإقلاع لمدة 15 يوما متـتالية ويحـصـل إثر ذلك على جائزة أفضل من الأولى وهـكذا دواليك....
12° الطريقة الثانية :
أــ يسـتخدم للمعالجـة جدول للمكافآت يتضمن الأيام الأسـبوعية .يطلب من الطفل تعليق الجـدول في مكان خاص به (فوق مكتبه أو بجانب سـريره)
ب ــ يتم شراء بعض الهـدايا البسـيطة لتسـتخدم كتدعيمات بحيث تتضمن أشياء يرغب الطفل عادة في شرائهـا (اُنظر الجدول أسفله) .يطلب من الوالدين شراء بعض النجـوم اللاصقة من المكتبة.
ج ــ شرح البرنامج للـطفل بعبارات واضحـة و مفهـومة بالشكل التالي:" أريد أن أسـاعدك على أن تتوقف عن التبول في ملابسـك أثناء النوم وأن تبقى جافا طوال الليل .أنا أعرف أن تلك المشكلة تسـبب لك الإزعاج بسـبب الرائحة و العمل الإضـافي الذي يتطـلبه غسـيل الأغطية و الملابس.و سنسـتخدم لذلك برنامجـا للمكافآت و نريد منك أن تخـتار الأشـياء التي تعجـبك أو تحـب أن تكون لديك من عدة مدعمات يتم تحـديدهـا مسـبقا .وإذا مرت الليلة دون أن تبلل نفسـك فسـتحـصـل على مكافأتك فورا, و سـتحـصـل على نجمة في هذا الجدول المعلق هـنا.
د ــ تحول النجمة في اليوم التالي إما إلى تدعيم مباشر بإعطاء الطفل أحد المدعمات المتوافرة أو توفير هـذه النجوم لاسـتخدامهـا في الحـصول على شيء أكبر في نهـاية الأسـبوع أو أي فترة أخرى . ونتيجـة لـهـذا يعرض على الطفل في نهـاية اليوم الخروج لمبادلة المكافـآت الرمزية (النجوم) بأشـياء يشـتريهـا في مقابل ما حـصـل عليه , أو أسـبوعيا إذا ما رغب الطفل في توفير نجوم أكثر .
ه ــ يقدم المدعم الرمزي في اليوم التالي مباشـرة إذا نجح الطفل في الحـفاظ على عدم التبول .
وــ إذا اسـتمر الطـفل في التوقف عن التبول اللاإرادي كل ليلة لأسـبوعين متتاليين فالخـطـة تقتضـي العمل على تلاشـي الاعتماد على المدعم الحسـي تدريجـيا بحـيث يقدم المدعم يوميا في الأسـبوع الأول , وكل يومين في الأسـبوع الثاني وكل أربعة أيام في الأسـبوع الثالث إلى أن يتوقف المدعم المحـسـوس تماما , على أن يسـتمر الطفل في لصـق النجـوم عن كل يوم يمر دون بلل لضـمان اسـتمرارية التدعيم الاجتماعي المتمثل في الانتباه للتغيرات الإيجابية.
زــ يمتدح سـلوك الطفل خاصـة أمام أفراد الأسـرة كل مرة ينجح الطفل فيهـا في الكف عن التبول على نفسـه ,أما إذا فشـل فلا ضـرورة للتأنيب أو اللوم . وعلى الطفل أن يقوم بغسـل الملابس والأغطـية المبللة .
ح ــ ولكي يخفف عن الطـفل مخاوف الفشـل يجب إخباره بأنه سـينجح في بعض الليالي و سـيفـشـل في البعض الآخر في أول الأمر .
ط ــ يسـتمر تطـبيق البرنامج حتى ينجح الطـفل في الكف عن التبول على نفسه أثناء الليل . كما يجب لفت انتباه الوالدين إلى : عدم الانتقاد , عدم الـتأنيب إذا ظهـر سـلوك سـلبي (تبول ليلي ), يجب التصـرف بشكل عام بالتشـجيع وبإظهـار الاهتمام وبامتـداح السـلوك كلما بدر من الطفل ما يدل على الاهتمام بمظهـره ونظافته .

13° حسب تطـور الحـالة والنتائج يمكن أن يمتد العلاج من شـهـر إلى ثلاثة أشـهـر
14° المراقبة الدورية من الطـبيب كل أسـبوعين أو ثلاثة .
15° في بعض الأحيان يتم الالتجاء إلى بعض العقاقير الطـبية لتدعيم العلاج السـلوكي وذلك بعد اسـتـشـارة الطبيب .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــ
جــدول الـــمــــدعمــات :
1 ـ اجـتماعية وشـخـصـية : مساعدة الأم في المطبخ , الخروج للنزهـة , الذهاب إلى حفلة , زيارة الأصدقاء , ألعاب , الذهاب إلى السـوق ...
2 ـ نشـاطات :صـلاة جماعـة , صـيد , سـباحة , مشـاهدة التلفزيون , رحلات , تربية حيوانات ...
3 ـ ممتلكات : ملابس , مجلات , كتب , حلويات , شـوكلاطـة , نقود , سـاعة .....
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ


عدت إليكم مرة أخرى لأني نسيت أن أذكر أسماء بعض الأجهزة التي تستعمل كمنبه سلوكي شرطي : وهي كالآتي :PIPISTOOP ,URISTOP ,WETSTP ,HALTUR ..وغيرها.

مع العلم بأنه للحصول على المرجو يجب استعمال الجهاز لفترة 4 حتى 6 أشهر و مواصلة الاستعمال مدة 2 – 4 أسابيع بعد البرء

,أخيرا أطلب منكم دعوة لي و لكافة المؤمنين بالتوفيق الإلهي و النجـــــــــــــاة النجــــاة النجـــــاة

[لقاء]

الأخوة الأفاضل ،،،جزيتم خيرا ،،، لقد افدتمونا في هذا الموضوع بما يعجز البيان عن وصفه ،،
هداكم الله وثبت على الخير خطاكم ونجاكم من كل مكروه.

[AZIZ2000]

;) السلااااااااااام عليكم اعتذر عن مشاركتي المتأخره ولكن لظروف تواجدي خارج المملكه ولكن اود شكر جميع الاخوه والاخوات على مشاركتهم اللتي فعلا تدل على ان بلادنا العربيه يوجد بها نخبه جيده من المختصين . اود اضافه بعض النقاط فى هذا الموضوع بصفتي من المتخصصين في مجالات الاطفال والبرامج السلوكيه اود اضافة ما يلي: 1_يفترض قبل البدء بتطبيق البرنامج السلوكي ضبط جميع المعززات المتوفره لدى الطفل وذلك حتي يكون لها معنى عند تقديمها كهدايا له او كمعززات ايجابيه. 2_ التدعيم المعنوي وهو استخدام الفاظ مثل (احسنت,يابطل, ممتاز) وكذلك جميع الاسليب الداله على الرضا مثل الابتسامه,احتضان الطفل او الربت على الكتف (تدعيم اجتماعي معنوي ), ويفضل البدء بهذا النوع من التدعيم (التعزيز) عند حدوث السلوك المرغوب فيه مباشرتا مع مراعات عدم الاسراف في المعززات حتى لا تفقد اهميتها عند الطفل اما المعززات الماديه فهي كثيره ولكن يجب ان يكون هناك تنظيم لتقديمها كي لا يكون لدي الطفل اشباع منها وبالتالى تفقد اهميتها.وتقدم له بعد اول استجابه وهي البدء في عمليه ضبط التبول.
ملاحظه:متابعه الطفل ليلا ومعرفه اوقات تبوله وايقاضه قبلهابنصف ساعه قد تكون بديلا للاجهزه الكهربائيه اللتي قد تكون لها اثار سلبيه عند الطفل واسرته
كما اند عدد مرات تبوله اثناء النوم لها دلاله في اي برنامج سلوكي يوضع للطفل,مع ملا حظه انه ليس بالضروره نجاح اي برنامج مع طفل ما سوف ينجح مع طفل اخر بل يخضع لعده عوامل تساعد على نجاحهاو فشله.;) ;) ;)

[مرآة نفسي]

موضوع به الفائدة إن شاء الله
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ

لجنة التنقيب عن الذهب