قبول مشرفين جدد بمنتديات الحصن النفسي ... اضغط هنا للتفاصيل وأهلا بك

النتائج 1 إلى 3 من 3
  1. #1
    عضو شرف الصورة الرمزية رؤى 73
    تاريخ التسجيل
    11-06-2008
    الدولة
    الاردن السلط
    العمر
    40
    المشاركات
    7,346
    شكراً
    608
    شُكر 1,196 مرة في 658 مشاركة
    معدل تقييم المستوى
    26

    Thumbs up نقص السكر في الدم



    نقص سكر الدم
    HYPOGLYCAEMIA

    سيتم وصف نقص سكر الدم بالتفصيل لاحقاً. إن نقص سكر الدم (أي غلوكوز الدم الذي يقل عن 3.5 ملمول/ل) (63 مغ/دل) هو نتيجة لمعالجة الداء السكري وليس تظاهرة للمرض بحد ذاته، ويحدث غالباً عند المرضى الذين يعالجون بالأنسولين، ويكون نادراً نسبياً عند المرضى الذين يتناولون دواء السلفونيل يوريا.

    يميز معظم المرضى أعراض نقص سكر الدم ويستطيعون اتخاذ الإجراء العلاجي المناسب، في حين لا يكون البعض الآخر عارفين بهذه الأعراض، ويؤدي نقص سكر الدم إذا لم تتم معالجته إلى الاعتلال العصبي بنقص السكر Neuroglycopenia ونقص الوعي.

    يمكن أن يحدث نقص سكر الدم عند الأشخاص غير المصابين بالداء السكري ويعرف في هذه الحالة بنقص سكر الدم العفوي.

    المظاهر السريرية:
    ذكرت الأعراض الشائعة لنقص سكر الدم في (الجدول 10).
    الجدول 10: الأعراض الشائعة لنقص سكر الدم.
    الأعراض المستقلة:
    · التعرق.
    · الرجفان.
    · خفقان القلب.

    · الجوع.
    · القلق.
    أعراض الاعتلال العصبي بنقص السكر:
    · التخليط.
    · النعاس.
    · صعوبة الكلام.

    · عدم القدرة على التركيز.
    · عدم التناسق.
    الأعراض غير النوعية:
    · الغثيان.
    · التعب.

    · الصداع.
    ملاحظة: تحدث اختلافات في الأعراض النوعية للعمر. حيث يكون لدى الأطفال تبدلات سلوكية أما عند الكهول فتكون المظاهر العصبية أكثر وضوحاً.

    تتكون أعراض نقص سكر الدم من مجموعتين رئيسيتين هما الأعراض الناجمة عن التفعيل الحاد للجهاز العصبي المستقل، والأعراض الناجمة عن حرمان الدماغ من الغلوكوز (الاعتلال العصبي بنقص السكر).

    إن أعراض نقص سكر الدم ذاتية التحساس Idiosyncratic
    وتختلف حسب العمر، وتعتبر القدرة على تمييز بداية هذه الأعراض جانباً هاماً من جوانب التثقيف البدئي عند المرضى السكريين المعالجين بالأنسولين.

    إن تبدلات المزاج مثل الإرهاق الموتر Tense-Tiredness
    والهيوجية والغضب قد تحدث أيضاً ويكون تغير السلوك شائعاً عند الأطفال.

    يكون التدبير بإعطاء السكريات الفموية أو الغلوكوز الوريدي ويعتمد ذلك على مستوى الوعي عند المريض وقدرته على البلع.


    التظاهرات الرئيسية لأمراض البنكرياس الغدية الصماوية
    MAJOR MANIFESTATIONS OF THE DISEASE OF THE ENDOCRINE
    PANCREAS
    نقص سكر الدم العفوي SPONTANEOUS
    HYPOGLYCAEMIA
    :
    إن أشيع ما يشاهد نقص سكر الدم كتأثير جانبي للمعالجة بالأنسولين أو أدوية السلفونيل يوريا عند المرضى المصابين بالداء السكري. وعند المريض السكري فإن أفضل تعريف لنقص سكر الدم هو غلوكوز البلازما الذي يقل عن 3.5 ملمول/ل. ومع ذلك على العكس من الاعتقاد الشائع ولأغراض عملية فإن نقص سكر الدم لا يحدث عند المرضى السكريين إلا إذا كانوا يتناولون هذه المعالجات وبصرف النظر عن المرضى المصابين بالتسمم الكحولي فإن نقص سكر الدم نادر عند المرضى غير السكريين.

    يعرّف نقص سكر الدم عند المرضى غير السكريين بأنه غلوكوز البلازما الذي يقل عن 2.2 ملمول/ل رغم أن غلوكوز البلازما الذي يقل عن 2.5 ملمول/ل قد يكون مرضياً في بعض الأحيان.

    يظهر (الشكل 22) أسباب نقص سكر الدم العفوي. وفي كل هذه الحالات فإن نقص سكر الدم يتفاقم بالصيام. يمكن تصنيف الأسباب بناء على تراكيز الأنسولين الجائل و/أو الببتيد-C. إن كشف الأنسولين في البلازما مع وجود تركيز للغلوكوز يقل عن 2.5 ملمول/ل هو أمر مرضي، ويشير إما إلى إعطاء الأنسولين خارجي المنشأ أو وجود مصدر غير ملائم للأنسولين داخلي المنشأ. إن نقص سكر الدم بغياب الأنسولين أو أي عامل شبيه بالأنسولين في الدم يشير إلى ضعف استحداث السكر و/أو ضعف توافر الغلوكوز من الغليكوجين في الكبد. وأشيع سبب لذلك هو تثبيط أنزيمات استحداث السكر بواسطة الكحول.

    [URL="http://www.mediall1.com/davidson/ENDOCRINE/-22.htm"][/URL]
    الشكل 22 (اضغط على الشكل للتكبير): التشخيص التفريقي لنقص سكر الدم العفوي.
    * إن غلوكوز البلازما بين 2.2 - 2.5 ملمول/ل مع وجود مستوى من الأنسولين غير قابل للكشف ودون وجود أعراض هو على الأرجح أمر طبيعي، أما إذا كان مستوى الأنسولين قابلاً للكشف و/أو الأعراض موجودة فإنه يعتبر على الأرجح مرضياً كما هو الحال في غلوكوز البلازما الذي يقل عن 2.2 ملمول/ل.
    قد يحدث نقص سكر الدم أيضاً دون صيام كجزء من متلازمة الإغراق Dumping Syndrome عند المرضى الذين أجري لهم جراحة معدية سابقة، حيث يحدث عند هؤلاء المرضى امتصاص سريع للكربوهيدرات الفموية في الأمعاء الدقيقة ويعتقد أن ذلك يحرض إفراز سريع غير ملائم للأنسولين. ومع ذلك فإنه يعتقد الآن أن هناك آلية أكثر أهمية مسؤولة عن أعراض الإغراق وهي التأثير التناضحي Osmotic للنقل السريع للكربوهيدرات الفموية إلى الأمعاء الدقيقة. وعلى كل فإن حدوث نقص سكر الدم في متلازمة الإغراق أمر مثار تساؤل.

    وبشكل مشابه فإن نقص سكر الدم الارتكاسي Reactive كان يشخص في وقت من الأوقات بشكل شائع عند المرضى الذين يذكرون حدوث أعراض تالية للأكل Post-Prandial تشمل التعرق والدوار Headedness والنوام Lethargy، وعند بعض هؤلاء المرضى يهبط غلوكوز البلازما دون 3 ملمول/ل أثناء اختبار تحمل الغلوكوز. ومع ذلك فإن هذا الأمر يحدث أحياناً عند الأشخاص الأصحاء الذين يجرى لهم اختبار تحمل الغلوكوز كما أنه لا يتنبأ بالأعراض بشكل جيد.

    A. المظاهر السريرية:
    يراجع المرضى عادة العيادات الخارجية بقصة نوب غير مفسرة أو يتظاهرون بحالة إسعافية حادة على شكل اختلاجات أو وهط Collapse أو تخليط.

    تم وصف المظاهر السريرية في المقطع الخاص بنقص سكر الدم المحرض بالإنسولين في بحث آخر. وكما هو الحال عند المرضى السكريين المعالجين بالأنسولين الذين يعانون من نقص سكر الدم المتكرر فإن المرضى المصابين بنقص سكر الدم العفوي المزمن لديهم غالباً استجابات مستقلة واهنة وقد يتظاهرون بمجموعة واسعة من مظاهر الاعتلال العصبي بنقص السكر Neuroglycopenia بما فيها السلوك الغريب والاختلاجات.

    إن الأعراض نوبية Episodic في كل الحالات تقريباً وإن الأسئلة الرئيسية تشمل الاستفسار عما إذا كانت هذه النوب أكثر تواتراً في الصيام أو الجهد وفيما إذا كانت تتحسن بتناول الكربوهيدرات النقية Refined.

    B. الاستقصاءات:
    1. تأكيد التشخيص:
    يتم تأكيد نقص سكر الدم عندما يكون تركيز غلوكوز البلازما الوريدي أقل من 2.2 ملمول/ل، أما القيم بين 2.2-2.5 ملمول/ل مع وجود الأعراض فيمكن أن تعتبر مرضية أيضاً.

    في حال التظاهر الحاد يتم عادة وقبل أي شيء اختبار نقص سكر الدم المشتبه بواسطة شرائط غلوكوز الدم الشعري والقياسات الأوتوماتيكية المستخدمة في مراقبة ضبط سكر الدم عند المرضى السكريين. ولكن رغم أن هذه الاختبارات كافية لنفي نقص سكر الدم في حال وجود الأعراض فإنها لا تثبت وجود نقص سكر الدم لأنها غير دقيقة إلى درجة كافية في المجال الخاص بنقص سكر الدم. كذلك فإن تراكيز غلوكوز كامل الدم الشعري تكون أقل بـ15% من تراكيز غلوكوز البلازما.

    يجب عند المرضى الذين لا يعرف أنهم يتعالجون بالأنسولين أو بالسلفونيل يوريا إثبات نقص سكر الدم دوماً قبل إعطاء المعالجة وذلك عن طريق قياس الغلوكوز بشكل نظامي في المخبر في عينة من الدم الوريدي أو الشعري، كما يجب في نفس الوقت أيضاً أخذ عينة دموية وتبريدها مباشرة بالثلج وتثفيلها بسرعة من أجل قياس مستوى الأنسولين والببتيد C لاحقاً، وإن كان مناسباً قياس مستوى السلفونيل يوريا أيضاً. إن أخذ هذه العينات خلال التظاهر الحاد يمنع من إجراء الاختبارات الديناميكية غير الضرورية لاحقاً وهو ذو أهمية طبية قانونية في الحالات التي يشتبه فيها بالتسمم.

    أما عند المرضى الذين لديهم قصة مزمنة فإن نفس عينات الدم يجب أن تؤخذ أثناء نوبة الأعراض الوصفية. يمكن تحريض نقص سكر الدم عن طريق الصيام (إما طوال الليل أو بشكل نادر لمدة تصل إلى 72 ساعة).

    إن اختبار كبت الببتيد-C (يشمل قياس الببتيد –C أثناء نقص سكر الدم المحرض بالأنسولين) قد يكون مفيداً في حال الاشتباه بوجود الورم الجزيري Insulinoma.

    وعند المرضى الذين يشتبه بإصابتهم بمتلازمة الإغراق أو نقص سكر الدم الارتكاسي فإن اختبارات تحمل الغلوكوز الفموي لم تعد تعتبر مفيدة (راجع سابقاً). ومن المناسب أحياناً قياس غلوكوز البلازما بعد اختبار الوجبة النظامي.

    2. الاختبارات الأخرى:
    تعتمد الاختبارات الأخرى على السبب المشتبه (انظر الشكل 22). يكون الورم الجزيري في البنكرياس صغيراً عادةً (قطره أقل من 5 ملم) لكن يمكن أن يكشف غالباً بالتصوير المقطعي المحوسب CT أو المرنان MRI أو بواسطة فائق الصوت عبر التنظير الباطني أو تنظير البطن. ويجب أن يشمل التحري الكبد أيضاً لأن حوالي 10% من أورام الجزيرات تكون خبيثة.

    C. التدبير:
    يجب في حالة نقص سكر الدم الحاد إعطاء المعالجة حالما يتم الحصول على عينات الدم. إن الدكستروز 50% بمقدار 30-50 مل وريدياً فعال على المدى القصير ويجب أن يتبعه عند الشفاء إعطاء الكربوهيدرات الفموية.

    قد يكون تسريب الدكستروز المستمر ضرورياً خاصة في حالة التسمم بالسلفونيل يوريا. إن إعطاء الغلوكاغون بمقدار 1 ملغ عضلياً ينبه تحرير الغلوكوز الكبدي لكنه غير فعال في حالة نقص سكر الدم منخفض الأنسولين.

    يمكن علاج نقص سكر الدم المتكرر المزمن في حالة الأورام المفرزة للأنسولين عن طريق القوت (تناول الكربوهيدرات الفموية بشكل منتظم) إضافة إلى مثبطات إفراز الأنسولين (الديازوكسيد أو المدرات الثيازيدية أو مضاهئات السوماتوستاتين). ويتم عادة قطع Resect الأورام الجزيرية Insulinomas.
    [URL="http://bafree.net/alhisn/showthread.php?t=98117"]الاندرال - inderal البروبرانولول propranolol[/URL] ,[URL="http://bafree.net/alhisn/showthread.php?t=86370"]السيروكسات وكل المعلومات الطبية عنه[/URL]
    [URL="http://bafree.net/alhisn/showthread.php?t=95197"]دواء البروزك PROZAC وكل المعلومات عنه[/URL]
    [URL="http://bafree.net/alhisn/showthread.php?t=114774"]Zyprexa , olanzapine[/URL]
    [URL="http://bafree.net/forums/showthread.php?t=93071&highlight=%D3%ED%C8%D1%C7%E 1%DF%D3"]دواء السيبرالكس وكل ماتريد معرفتهcipralex .levaxapro[/URL]
    [IMG][/IMG]

  2. 2 عضو يشكر رؤى 73 على هذه المشاركة:


  3. # ADS
    ADS
    Circuit advertisement
    تاريخ التسجيل
    Always
    الدولة
    Advertising world
    العمر
    2010
    المشاركات
    Many

     

  4. #2
    مُشْرِفُـة سَابِقة الصورة الرمزية حَ ـيَـآتّي كَلها ألوَانْ
    تاريخ التسجيل
    05-06-2010
    العمر
    23
    المشاركات
    7,668
    مقالات المدونة
    1
    شكراً
    26,064
    شُكر 11,823 مرة في 5,013 مشاركة
    معدل تقييم المستوى
    131
    الله يعطيك العافيــة
    أنــــــــــت

    أنت لست العنوان الذي أعطيته لنفسك أو أعطاه لك الآخرين
    أنت لست أكتئاب أو قلق أو أحباط أو توتر أو فشل
    أنت لست سنك أو وزنك أو شكلك أو حجمك أو لونك
    أنت لست الماضي ولآ الحاضر ولآ المستقبل

    أنت أفضل مخلوق خلقه الله عز وجل
    أنت الذي سخر لك السموات والأرض
    أنت الذي خلقك بيده الكريمة
    أنت الذي جعل الملائكة تسجد له
    أنت معجزات × معجزات
    فلو كان أي إنسان في الدنيا حقق أي شيء
    يمكنك أنت أيضاً أن تحققه بل وتتفوق عليه بإذن الله تعالى

  5. #3
    "واثقة ٱﻟـخُـطـى •●
    ضَيْف
    يسلموووووو رؤى والله يشافي كل مريض به
    ويكفينا شره يا رب
    جزاكي الله خيرااا

المواضيع المتشابهه

  1. الشكر
    بواسطة aetuop في المنتدى بوابة النفس المطمئنة
    مشاركات: 3
    آخر مشاركة: 05-01-2012, 10:11 PM
  2. الفستق يخفض نسبة السكر في الدم
    بواسطة رؤى 73 في المنتدى بوابة الطب التكميلي والأعشاب
    مشاركات: 0
    آخر مشاركة: 18-01-2010, 12:47 PM
  3. الشكر
    بواسطة الدكتور ضيف الله مهدي في المنتدى بوابة النفس المطمئنة
    مشاركات: 5
    آخر مشاركة: 28-04-2008, 03:10 PM
  4. ارتفاع نسبه السكر ودرجه الحراره ..بالله عليكم ما الحل ..؟
    بواسطة زهر الرمان في المنتدى بوابة الطب التكميلي والأعشاب
    مشاركات: 4
    آخر مشاركة: 10-04-2007, 10:34 AM
  5. حصن الشكر
    بواسطة ريم* في المنتدى بوابة النفس المطمئنة
    مشاركات: 9
    آخر مشاركة: 01-03-2007, 08:10 AM

مواقع النشر (المفضلة)

مواقع النشر (المفضلة)

ضوابط المشاركة

  • لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
  • لا تستطيع الرد على المواضيع
  • لا تستطيع إرفاق ملفات
  • لا تستطيع تعديل مشاركاتك
  •